O FAN está positivo, e agora?

Uma das razões mais comuns de encaminhamento ao consultório de reumatologia pediátrica é a positividade do teste de imunofluorescencia do Fator anti-núcleo (FAN) ou anticorpos anti-nucleares (AAN – que é a nomeclatura atual) em exame solicitado por queixas musculoesqueléticas ou alterações não esperadas no hemograma do paciente.

Se considerado isoladamente, o AAN é um exame inespecífico. Estudos internacionais mostram uma positividade do AAN em 0,5% a 18% da população saudável. No Brasil, um estudo realizado em crianças e adolescentes saudáveis cerca de 12% das mesmas possuíam FAN positivo e, num seguimento de 3 anos, nenhuma delas desenvolveu doença auto-imune.

O exame é realizado utilizando imunofluorescencia em células humanas Hep-2, onde o soro do paciente é marcado para os anticorpos anti-núcleo. Titulações abaixo de 1:80 são considerados negativos na maioria dos casos. Doenças não reumáticas podem positivar o AAN em baixos títulos como as doenças infecto-contagiosas, neoplasias e o uso de alguns medicamentos.

Existem diversos padrões de imunofluorescência de AAN. O padrão do AAN assim como a titulação do mesmo são muito importantes na sua interpretação. Os padrões de AAN mais associados a indivíduos saudáveis são o nuclear pontilhado fino denso (NPFD) em qualquer titulação e o nuclear pontilhado fino em baixos/moderados títulos (em geral abaixo de 1:320).

Enquanto os padres nuclear homogêneo, nuclear pontilhado grosso e centromérico em altos títulos (acima de 1:640) estão fortemente associados a doenças reumáticas subjacentes.

As três doenças mais associadas aos demais padrões de AAN são o Lupus Eritematoso, a Esclerose Sistêmica e a Síndrome de Sjogren, mas outras doenças reumáticas também podem estar associadas a positividade do AAN como a Doença Mista do Tecido Conjuntivo e a Artrite Idiopática Juvenil.

O AAN isoladamente não dá diagnóstico de doença reumática ou “reumatismo no sangue”.

Por isso, frente a um AAN positivo, dependendo das queixas que levaram ao pediatra assistente a solicitação do exame, o ideal é a avaliação do Reumatologista Pediátrico para afastar ou ampliar a investigação de uma doença reumática.